甲状腺之外科手术
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甲状腺之外科手术


作者/马偕纪念医院一般外科资深主治医师 郑世平 整辑/黄慧玫 文章出处/本文摘录自《马偕纪念医院院讯》


甲状腺结节,或称为甲状腺肿瘤,一般民众十分常见,但需要转诊至外科医师接受手术的比例却是少数。如果甲状腺结节有恶性的疑虑,或因结节导致压迫不适的症状才会建议病人接受甲状腺手术。

甲状腺结节的良性或恶性无法藉由抽血来区分,即使是恶性的甲状腺结节,通常也没有任何症状。但是若有吞嚥困难、声音沙哑或颈部淋巴腺肿大等症状,通常代表癌变已非初期,很可能进展侵犯至周围组织。儘管如此,大部分分化良好的甲状腺癌预后十分良好,若接受标準的治疗,十年存活率可达九成以上。


传统手术


恶性甲状腺结节标準治疗以手术为主,不需要接受化疗或放疗,但部分病人开完刀后需要接受辅助性的放射性碘治疗。手术方式一般分为单叶切除或两侧全切除,病人将进行何种手术取决于医师评估结节恶性的程度与复发的机会。单叶切除最大的好处是保有另一侧的甲状腺,开完刀很有机会维持甲状腺功能正常,不必补充甲状腺素,定期追蹤即可。但单叶切除后不适合作放射性碘治疗,若开完刀才发现恶性程度超乎预期,可能需要接受第二次手术,切除对侧甲状腺,方能安排放射性碘治疗。


开刀前医师会谨慎评估结节的大小、侵犯的程度、是否有转移等因素,决定是否需要两侧全切除及放射性碘治疗。目前马偕纪念医院可以在细胞学检查时,同步侦测是否有影响预后的结节基因突变( 包含BRAF 基因及TERT启动子),量身订做最合适的精準医疗。


若接受两侧全切除甲状腺手术,开完刀必然需长期服用甲状腺素,取代正常甲状腺功能。甲状腺素如果剂量得宜,新陈代谢和其他生理机能与常人无异,可恢复一般生活作息。


手术併发症机率低


甲状腺手术通常在全身麻醉下进行,并不是门诊进行的小手术,平均需住院3 到4天。手术可能影响控制声带的喉返神经,导致开完刀声音沙哑的併发症,此併发症的发生率很低,但如果恶性结节有周围组织侵犯、结节太大压迫或改变正常解剖构造或曾接受颈部手术等情况,会增加喉返神经伤害及术后声音沙哑的风险。


此外,甲状腺旁边有控制钙磷平衡的副甲状腺。开完刀副甲状腺功能暂时衰退,可能会有低血钙,而造成四肢或脸部麻木感。通常只需短暂的补充钙片,待副甲状腺功能自行恢复即可,绝大部分不需要长期补充钙片。


甲状腺位在颈部,手术疤痕因此位于衣着比较不易遮盖的明显区域。伤口缝合通常会使用可吸收的美容线,同时儘量将伤口隐藏在颈部的皮肤皱褶,加上组织凝胶或术后硅胶贴片的辅助,能让颈部疤痕儘可能淡化美观,但最后疤痕外观还是会受个人体质因素影响。


无疤痕甲状腺切除术


有些医师使用微创内视镜器械或达文西机械手臂,将甲状腺手术伤口移到颈部以外的区域,如腋下、胸前、耳后或口腔内,即所谓「无疤痕甲状腺切除术」。所谓无疤痕,并非医师可以凭空让甲状腺结节消失,只是没有颈部的疤痕。


此类微创或无痕甲状腺手术并不会减少併发症的发生率,也不会加速开完刀的恢复,主要的优点在改善颈部疤痕的美观问题,但施行于恶性结节的长期安全性有待确立。对于良性但肿大造成不适的甲状腺结节,射频消融来缩小甲状腺结节以改善症状,亦是传统颈部手术的另一个选择。


常见的甲状腺手术原因 1. 甲状腺结节有恶性疑虑。 2. 甲状腺结节压迫食道、气管造成吞嚥或呼吸困难等。术后照护TIPS 1. 传统甲状腺手术术后需密切观察是否有呼吸急促、冒冷汗等情形,若出现类 似症状,请第一时间通知医疗团队协助处理。 2. 术后伤口进行冰敷,并尽量食用温冷食物,减少术后伤口肿胀及吞嚥疼痛。 3. 术后保持伤口乾燥。美容胶带以垂直伤口方向黏贴,减少伤口张力及蟹足肿发生机率。建议持续黏贴3 至6 个月。 4. 双侧甲状腺切除患者,若有四肢麻木或抽筋现象,可依医嘱需补充钙片及维生素D。 若有任何疑虑,请与专科医师谘询。

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