患者血液管理 朝向无输血手术
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患者血液管理 朝向无输血手术

捐血,输血,对马来西亚人来说司空见惯,也习以为常。特别是在医院进行大手术时,医生为病人进行输血几乎已成为一项常态。 但原来在其他一些国家,基于宗教、经济、医药安全等各种理由,医学界正开始推广一种避免输血的理念,甚至致力做到在重大手术过程中也完全不输血,这套理念与实行方法,就被称为患者血液管理。


在马来西亚,首宗引起国人注意及媒体着重报道的“无输血重大手术”案例,是国家心脏中心于2007年为一名56岁退休人士进行的更换心瓣膜手术,在这4个小时的手术过程中,病人完全没有接受输血。

手术由该中心的心脏外科顾问包久根医生带领团队完成,他表示那次是因为有关患者主动要求,自己才有机会尝试无输血手术,并从那时开始关注这个领域,并在国家心脏中心的支持下开始向马来西亚医学界推广这项概念。

他解释道,所谓患者血液管理(Patient Blood Management,简称PBM),是从预防输血的角度出发,前移输血关口,其内容包括贫血药物治疗、减少出血措施、回收式自体输血和限制性输血。

刚于不久前出席于7月28至29日在中国北京国际会议中心举行的“2018年患者血液管理国际研讨会”,包久根表示目前全球医学界已有一批先锋在推广此概念,携手共同应对血源紧张和输血风险,同时增加医疗安全、降低医疗费用。

患者血液管理 朝向无输血手术 包久根表示大马对患者血液管理的意识还在起步阶段。

为何需要患者血液管理?


包久根透露,2007年那宗无输血心脏手术的施行,主要是回应病人的要求,因为该病人基于宗教因素而不愿意进行输血。

“这也是目前马来西亚进行无输血手术,占最大比重的因素。那个病人的宗教流派是严禁教徒输血的,该教派的信徒人数平均每年有2%增长,于2017年总共达到5069人。”

无论如何,其他国家重视无输血手术则有别的主因,例如中国人非常推崇无输血手术,是因为该国偶尔出现在输血时感染爱滋病的案例,导致大部份病人都抗拒输血。

韩国方面,则因为有条件输血的年轻人太少,需要输血的老年人太多,导致血库供应紧张,若情况持续恶化,该国可能发生有病人“因为没有血液供应而不能动手术”的现象。

输血需支付极高成本

他再举例:“在美国,血液非常昂贵,输血需支付极高成本,因此病人也倾向于能不输血就尽量不输血。”

目前医学界都有“重大手术就一定要输血”的概念和标准作业程序,导致上述基于宗教、安全、成本因素而不愿输血的病人可能面对障碍,自己内心也会挣扎。通过推广患者血液管理,让医学界及民众接受“重大手术也不一定要输血”的新概念,可以解决上述各种问题。

患者血液管理 朝向无输血手术 国家心脏中心是马来西亚患者血液管理的领头羊。

血液管理3大支柱

包久根阐释道,患者血液管理的内容可分为3大支柱。

第1支柱:优化红细胞生成 

主要目标是增加及保存人体自行制造的红血球,并且优化血液疗法,以便降低病人在手术时对输血的需要。一般上可通过让病人服食药物如促进红细胞生成素(Erythropoietin)、注射荷尔蒙、补充铁质等方法来达到目的。

第2支柱:减少出血与失血 

这一支柱的主要焦点是手术程序,例如让病人服食止血药后才开刀。另一方面,医生与护士的技巧也能减少出血,因此这一支柱要求他们在重大手术前彩排,演练出能把出血量降至最低的手术操作方式。

包久根补充:“还有一个程序也能被列入第2支柱,即把病人在手术过程中流出的血液回收,清洗干净之后,再输回病人体内。这需要非常昂贵的机器,因此国内并非每间医院都有此设备。”

第3支柱:提高贫血症病人的生理耐受性 

外科手术的患者于手术前在医院内被发现有贫血症,是常见的事情。这种贫血可能提高发病率及死亡率,也为原本就具有风险的异体输血(接受别人血液)增加更强大的额外风险。第3支柱旨在提高贫血症病人能够承受不输血的能力,这涉及为病人强化心脏、增加供氧等疗程。

患者血液管理 朝向无输血手术 国内首个专注于患者血液管理的研讨会,是由国家心脏中心于2012年主办。

国人意识 有待提高

包久根医生指出,心脏手术需要使用大量血液及输血相关的产品,以美国为例,心脏手术消耗10至15%的国家血液供应。根据胸外科医师学会(一个全球性组织)的报告,进行心脏手术的患者有50%接受输血,而较复杂的心脏手术如再次手术(Redo Surgery)则输血量更大。

全马首办研讨会

国家心脏中心站在马来西亚心脏病治疗领域的最前线,挺身而出率先在国内推动患者血液管理是顺理成章。国家心脏中心于2012年召开全马首次“患者血液管理研讨会”,向马来西亚人推介这个崭新概念,并获得全马各大医院的代表踊跃出席。

在该研讨会之后,一些医院开始付出行动,例如雇用患者血液管理专家,为妇产科的医务人员提供血液管理培训,在医院内推行患者血液管理系统等等,但参与医院的数字并不令人满意。

分享成功案例

于2017年,国家心脏中心再接再厉,举办全马第二次患者血液管理研讨会,这次获得亚太平洋患者血液管理协会联办,也得到安邦医院、淡马鲁医院及怡保医院的代表配合,阵容更强大,也有更多不同医院分享本身成功案例。

他说:“在马来西亚推广患者血液管理,还有很长的一段路要走,但路上会有越来越多的伙伴。”

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