救人先后次序流血未必危急检查气道最重要
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看香港街头冲突愈演愈烈,催泪烟、乱棍、火光、枪声不止出现在游行示威中。

在一片狼藉中,有人呼吸困难、有人睁不开眼、有人被打至动弹不得、有人血流披面,有人晕倒……。

谁受伤最重?谁的生命受威胁?救人缓急先后次序,如何判断?

伤后1小时抢救存活率高

问:何谓抢救创伤黄金1小时?

锺:现时抢救严重创伤者做得最好的国家是美国,这方面很易理解,因为美国经历过越战、韩战,加上国内枪伤个案很多,所以较其他地区更有系统。而抢救严重创伤者的黄金1小时说法,源自1983年美国一份文献指出,受严重创伤致死的个案,可划分为3个死亡高峰期,50%人即时死亡,30%在伤后1小时内死亡,20%会在伤后1至2星期内于深切治疗部死亡。

通过这份医学调查,归纳出若可在严重创伤者受伤后,1小时内做好适当的抢救,例如将伤者的含氧量、呼吸、血压回复至正常,就可以提升伤者的存活率,将创伤后遗症减低。

ABCD原则避免争辩

问:抢救创伤病人时,前线医护人员首先要做什幺?

锺:无论是外科医生、骨科医生或急症科医生,都曾接受Advanced Life Support课程训练,这好比一套不同专科医生的共同语言,让各医生一埋位就知道应该如何抢救创伤者,不用争拗。

而在面对一个伤者时,医生会根据ABCD的原则,顺序去处理伤者的问题。A是Airway(气道),B是Breathing(呼吸),C是Circulation(血液循环),而D则是Disability(精神状态及活动能力)。

伤眼先确保ABCD无事

问:伤者明明眼部严重受伤,为何要先检查ABCD?

锺:作为前线医护人员,抢救创伤者时最重要是降低伤者的性命危险,所以即使伤者眼部严重受创、被硬物打破头颅出血,我们也要先确保ABCD无事。以早前一名女士眼部严重受创事件为例,前线医护人员真正关心的是破碎的颧骨或大量出血,有没有阻塞气道或呼吸?出血有没有令脑部缺氧?如发现ABCD其中一方面有问题,我们便会先处理这些问题,例如将伤者侧卧,避免平躺时舌头向后移或血液流入气道,之后才将伤者送院进一步治疗。

郑:一般人在面对严重创伤者时,注意力可能会落在大量出血上,而忽视了其他更重要的问题,例如伤者表面上头部受创,但更严重的问题是伤及颈椎,如胡乱移动伤者或为他按压止血,反而有可能进一步令伤者的颈椎、脊椎受创,所以如不懂得诊断伤势,最好还是尽快找医护人员检查。

和伤者聊天 断定伤势

问:现场没有医疗器材,如何判断哪个伤者要优先处理?

锺:创伤者很多时候未必能够告诉医护人员身体状况,所以医护人员必须自己找原因。这裏面涉及一个重要的分流(Triage)概念。Triage源自法文(Trier),在军事分流(Military Triage)上,其原则是将士兵创伤分门别类,尽快医好伤兵让他们重投战线。而在Civilian Triage上,就是以最有限资源拯救最多的人。

最简单的方法是和伤者聊天,例如询问他的名字、年龄、居住地区、现在是朝早或夜晚等,如伤者对答如流且没有气喘,便代表ABCD各方面的问题都不大,可以稍后处理。

因为如伤者可答到完整句子,他的气道及呼吸便应没有阻塞;清醒作答亦代表脑部血液循环正常,血压及脑创等问题都不大。不过,如伤者无法回答问题又或失去知觉,医护人员便会根据ABCD顺序逐一为伤者检查。

懂多一点

大量创伤个案 家才是重灾区

最近香港示威活动不绝,导致出现大量创伤个案。不过,家庭医生郑志文指出,其实大部分创伤意外并非发生于街头,家居才是“重灾区”。

他说,很多人忽视家居陷阱,因为家中存在不同年龄成员,同一个家居设计或摆设,会对特定群组成员产生危险。

“家裏有小朋友,家长可能会较易想到潜在的危险,例如摺桌摺椅容易夹伤小朋友,门会夹手或撞伤头;但其实,长者也容易受伤,例如选用的地板太跣,浴室台阶设计太高等,都易令长者失平衡跌倒。”

另外,随着小朋友年龄增长,活动能力增强,令原本安全的家居出现新危机,例如以往无法攀爬的高位,现在已可以爬上去等。要预防家居受伤风险,他建议家长必须不时审视家居环境,而在添置新的家具或摆设时,亦要细心评估,才能避免意外发生。

关键字: 良医救人流血危急

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